Medicare Part D란? 선택사항이지만 꼭 준비해야 하는 처방약 보험 (2026)
Medicare 상담을 하다 보면 Part D에 대해 이런 질문을 정말 많이 받습니다.
“저는 약을 하나도 안 먹는데 Part D를 꼭 가입해야 하나요?”
또는:
“보험료가 $5인 플랜과 $40인 플랜이 있는데 비싼 것이 더 좋은 보험인가요?”
그리고:
“나중에 약이 생기면 그때 가입하면 안 되나요?”
라는 질문도 많습니다.
Medicare Part D는 Prescription Drug Coverage, 즉 Medicare 처방약 보험입니다.
하지만 Part D를 이해할 때 가장 중요한 질문은 단순히:
“현재 내가 약을 먹고 있는가?”
가 아닙니다.
제가 더 중요하게 보는 것은 네 가지입니다.
① 가입해야 할 때 Drug Coverage를 준비했는가?
② 내가 실제로 먹는 약을 이 plan이 어떻게 보장하는가?
③ Premium과 약값을 합친 1년 총비용은 얼마인가?
④ 올해 좋은 plan이 내년에도 좋은지 다시 확인했는가?
이 네 가지만 이해해도 Part D가 훨씬 단순해집니다.
닥터 노의 한 줄 답변
Part D 자체는 선택사항입니다.
하지만 다른 Creditable Prescription Drug Coverage가 없다면 가입시기를 놓치지 않는 것이 중요합니다.
그리고 Part D를 선택할 때는 보험회사 이름이나 Monthly Premium부터 보지 마세요.
제가 먼저 보는 순서는:
My Drugs → Formulary → Tier → Restrictions → Pharmacy → Annual Drug Cost → Premium
입니다.
마지막에 비교해야 할 숫자는:
Drug Cost + Premium Cost
입니다.
1. Medicare Part D는 무엇인가?
Medicare Part D는 Medicare 가입자의 처방약 비용을 보장하기 위한 Medicare Drug Coverage입니다.
연방정부가 모든 Medicare 가입자에게 똑같은 하나의 Part D 보험을 직접 제공하는 것은 아닙니다.
Medicare의 승인을 받은 private insurance company들이 각각 plan을 제공하기 때문에 같은 ZIP Code에 사는 사람도 여러 Part D plan 가운데 선택하게 됩니다.
Plan마다 다음과 같은 부분이 달라질 수 있습니다.
- Monthly Premium
- Deductible
- Formulary
- Drug Tier
- Copay / Coinsurance
- Pharmacy Network
- Preferred Pharmacy
- Prior Authorization
- Step Therapy
- Quantity Limit
그래서 중요한 질문은:
“Part D가 있는가?”
에서 끝나지 않습니다.
더 중요한 질문은:
“내가 가진 Part D가 내 약을 어떻게 보장하는가?”
입니다. Medicare 역시 각 Part D plan의 비용과 covered drug list가 서로 다를 수 있다고 설명합니다.
2. Original Medicare와 Medicare Advantage에서는 Part D를 어떻게 받나?
Original Medicare
Original Medicare의 기본구조는:
Part A + Part B
입니다.
일반적으로 약국에서 처방받아 집에서 사용하는 outpatient prescription drugs를 보장받으려면 별도의:
Stand-Alone Medicare Drug Plan — PDP
을 추가할 수 있습니다.
따라서 흔히:
Original Medicare + Part D
또는 Medigap까지 사용한다면:
Original Medicare + Medigap + Part D
구조가 됩니다.
Stand-Alone Part D plan에 가입하려면 일반적으로 Medicare Part A 또는 Part B 중 하나 이상이 있어야 합니다.
Medicare Advantage
Medicare Advantage는 조금 다릅니다.
대부분의 Medicare Advantage plan에는 prescription drug coverage가 함께 들어 있고, 이런 plan을 흔히:
MA-PD
라고 부릅니다.
즉 하나의 plan에서:
Part A + Part B + Part D
혜택을 받는 구조입니다.
여기서 주의할 점이 있습니다.
Medicare Advantage HMO, HMOPOS 또는 PPO에 가입되어 있는데 별도의 Stand-Alone Part D를 임의로 추가하면 기존 Medicare Advantage plan에서 disenroll되어 Original Medicare로 돌아가게 될 수 있습니다. 일부 PFFS, MSA, Cost Plan 등은 규칙이 다릅니다.
따라서:
“약 보험이 필요하니까 Part D 하나 더 가입하면 되겠지.”
라고 생각하기 전에 현재 Medicare Advantage plan에 drug coverage가 이미 포함되어 있는지부터 확인해야 합니다.
3. Part D는 Optional인데 왜 중요한가?
Medicare Part D는 법적으로 모든 Medicare 가입자가 반드시 구입해야 하는 보험은 아닙니다.
즉:
Part D 자체는 Optional
입니다.
하지만 Part D가 없다면 반드시 확인해야 할 것이 있습니다.
Creditable Prescription Drug Coverage가 있는가?
Creditable Coverage는 쉽게 말하면 Medicare Part D와 비교했을 때 평균적으로 최소 그와 비슷한 수준의 prescription drug coverage를 제공할 것으로 예상되는 다른 약 보험입니다.
상황에 따라 다음과 같은 coverage가 해당될 수 있습니다.
- Current or former employer coverage
- Union coverage
- TRICARE
- VA drug coverage
- 기타 qualifying prescription coverage
Medicare도 이런 coverage가 Part D의 creditable coverage가 될 수 있다고 안내합니다.
그래서 실무적으로는:
“모든 사람이 반드시 Part D plan을 사야 한다.”
보다:
“Part D 또는 다른 Creditable Prescription Drug Coverage를 유지하고 있는가?”
를 확인하는 것이 더 정확합니다.
Employer나 union drug coverage를 가지고 있다면 매년 보내주는 Creditable Coverage Notice도 버리지 말고 보관하는 것을 권합니다.
4. “지금 약을 안 먹으니 나중에 가입하겠다”가 위험한 이유
65세에 Medicare를 시작했는데 정기적으로 먹는 약이 하나도 없다고 해보겠습니다.
그러면:
“약도 안 먹는데 왜 Part D 보험료를 내야 하지?”
라고 생각할 수 있습니다.
자연스러운 질문입니다.
하지만 Part D는:
약이 필요한 날 가입해서 바로 다음 날 사용할 수 있는 보험
이 아닙니다.
Medicare drug coverage는 정해진 enrollment period에 가입하거나 변경하는 것이 기본입니다.
또 처음 Part D에 가입할 수 있었던 기간이 끝난 뒤 Medicare Part D 또는 다른 creditable prescription drug coverage 없이 63일 이상 연속으로 지내면 나중에 Part D Late Enrollment Penalty가 발생할 수 있습니다.
그래서 저는 Part D를 단순히:
“오늘 먹는 약의 보험”
이라고만 설명하지 않습니다.
앞으로 약이 필요해졌을 때를 대비해:
Drug Coverage를 유지해두는 보험
이라는 의미도 있습니다.
5. Part D Late Enrollment Penalty는 어떻게 계산할까?
Part D Late Enrollment Penalty는 한 번 내고 끝나는 일반적인 벌금과 다릅니다.
Penalty가 적용되면 일반적으로 Medicare drug coverage를 가지고 있는 동안 monthly premium에 계속 추가됩니다.
Plan을 바꾸더라도 penalty 자체가 사라지는 것도 아닙니다.
계산은 기본적으로:
National Base Beneficiary Premium × 1% × Full Uncovered Months
입니다.
2026년 National Base Beneficiary Premium
$38.99
입니다.
예를 들어 creditable drug coverage 없이 14개월 늦었다면:
$38.99 × 14%
= $5.46
→ nearest $0.10으로 반올림
= $5.50/month
이 2026 penalty가 Part D premium에 추가됩니다.
이는 Medicare.gov가 제시하는 공식 예시이기도 합니다.
중요한 것은 $38.99라는 National Base Beneficiary Premium이 매년 달라질 수 있다는 점입니다.
따라서 기존 penalty가 있는 사람도 실제 dollar amount는 해마다 달라질 수 있습니다.
그리고 Extra Help 자격이 있는 사람은 Part D Late Enrollment Penalty를 내지 않습니다.
6. 가장 싼 Premium이 가장 싼 Part D는 아닙니다
Part D를 비교할 때 가장 먼저 보이는 숫자는:
Monthly Premium
입니다.
예를 들어 단순한 가정을 해보겠습니다.
Plan A
Monthly Premium:
$5
Annual Premium:
$5 × 12 = $60
그런데 내 약을 입력해보니 예상 Annual Drug Cost가:
$1,500
이라면 예상 총비용은:
약 $1,560
입니다.
Plan B
Monthly Premium:
$30
Annual Premium:
$30 × 12 = $360
그런데 같은 약의 예상 Annual Drug Cost가:
$300
이라면 총비용은:
약 $660
입니다.
이 예시에서는 Plan B의 monthly premium이 Plan A보다 훨씬 비싸지만:
1년 전체 비용은 약 $900 더 낮습니다.
물론 이것은 구조를 설명하기 위한 단순한 예시입니다.
하지만 Part D를 비교하는 방법은 잘 보여줍니다.
Lowest Premium ≠ Lowest Total Cost
입니다.
그래서 제가 Part D 상담에서:
“어느 회사가 제일 좋아요?”
보다 먼저 묻는 질문은:
“현재 어떤 약을 드세요?”
입니다.
7. Part D 비교의 핵심 — Formulary → Tier → Restrictions → Pharmacy
Part D plan마다:
Formulary
가 있습니다.
쉽게 말하면:
그 plan이 보장하는 prescription drug 목록
입니다.
하지만 내 약 이름이 formulary에 있다는 것만 확인하면 충분하지 않습니다.
같은 약이라도 plan에 따라:
Tier 1
Tier 2
Tier 3
Specialty Tier
등 서로 다른 tier에 들어갈 수 있고 실제 Copay나 Coinsurance가 달라질 수 있습니다.
그래서 저는:
“Covered인가?”
다음에:
“어느 Tier인가?”
를 확인합니다.
Prior Authorization·Step Therapy·Quantity Limit
Formulary에 약이 들어 있어도 이용조건이 붙을 수 있습니다.
Prior Authorization
Plan의 사전승인을 받아야 해당 약을 보장할 수 있습니다.
Step Therapy
먼저 다른 preferred 또는 저렴한 약을 사용해본 뒤 특정 약으로 넘어가도록 요구할 수 있습니다.
Quantity Limit
특정 기간에 보장되는 약의 양을 제한할 수 있습니다.
필요한 경우 prescriber가 exception을 요청할 수 있는 절차도 있습니다.
특히 specialty medication이나 특정 brand medication을 계속 사용하는 사람이라면:
“Formulary에 있다.”
라는 한 줄만 보고 plan을 결정하면 안 됩니다.
Pharmacy도 약값을 바꿀 수 있습니다
같은 plan,
같은 약,
같은 dosage인데도:
어느 pharmacy를 이용하는가
에 따라 본인부담금이 달라질 수 있습니다.
Part D plan에는 일반적으로:
In-Network Pharmacy
가 있고, 일부 plan에는 그 안에서도:
Preferred In-Network Pharmacy
가 있습니다.
Preferred pharmacy에서는 같은 약도 copay나 coinsurance가 더 낮을 수 있습니다.
그래서 Part D 비교는:
My Drugs
만 넣는 것이 아니라:
My Drugs + My Pharmacy
로 해야 합니다.
가능하다면 평소 이용하던 약국 하나만 넣지 말고 주변 preferred pharmacy도 함께 비교해보는 것이 좋습니다.
8. 2026년 Part D에서 기억할 숫자 3개
2026년 Part D를 이해할 때 저는 다음 세 숫자를 기억하면 좋다고 봅니다.
| 2026 핵심 숫자 | 의미 |
|---|---|
| $38.99 | Late Enrollment Penalty 계산용 National Base Beneficiary Premium |
| $615 | Part D plan이 적용할 수 있는 최대 annual deductible |
| $2,100 | Covered Part D drugs의 annual out-of-pocket maximum |
$615 — Maximum Deductible
2026년 Medicare drug plan이 적용할 수 있는 annual deductible은 최대:
$615
입니다.
하지만:
모든 사람이 $615 deductible을 낸다는 뜻은 아닙니다.
Plan에 따라:
$0 deductible
일 수도 있고:
$615보다 낮은 deductible
을 사용할 수도 있습니다.
그래서 정확한 표현은:
“2026 Part D deductible은 $615다.”
가 아니라:
“2026년에 Part D plan이 적용할 수 있는 최대 deductible은 $615다.”
입니다.
$2,100 — Annual Part D Drug Out-of-Pocket Maximum
2026년에는 covered Part D prescription drugs에 대해 annual qualifying out-of-pocket spending이:
$2,100
에 도달하면 catastrophic coverage 단계로 들어갑니다.
그 이후 그 calendar year 동안 covered Part D drugs에 대한 추가 cost sharing은 $0가 됩니다.
예를 들어 고가의 specialty medication 때문에 5월에 $2,100에 도달했다면 이후 그해 말까지 covered Part D drugs에 새로운 copay나 coinsurance가 추가되지 않습니다.
다음 해 January 1이 되면 새로운 plan year가 시작됩니다.
그런데 Premium은 $2,100에 포함되지 않습니다
이 부분을 많이 혼동합니다.
$2,100 = 1년 동안 Medicare Part D 때문에 나가는 모든 돈의 최대치
가 아닙니다.
Monthly Part D premium은 별도로 계속 납부해야 합니다.
Part D가 보장하지 않는 약에 개인적으로 지출한 모든 비용이 자동으로 $2,100에 포함되는 것도 아닙니다.
그래서:
Plan Premium
과:
Covered Drug Out-of-Pocket
은 구분해서 생각해야 합니다.
9. 2026년 Part D 비용구조는 이렇게 이해하면 쉽습니다
현재 Part D 구조는 크게 세 단계로 이해할 수 있습니다.
① Deductible Stage
Plan에 deductible이 있다면 먼저 적용됩니다.
2026년 최대 deductible은:
$615
입니다.
② Initial Coverage Stage
Deductible 이후 plan의 copay 또는 coinsurance 구조에 따라 약값을 부담합니다.
Defined standard benefit에서는 일반적으로 25% coinsurance가 기준이지만 실제 plan은 Medicare rule 안에서 다른 copay 구조를 사용할 수도 있습니다.
③ Catastrophic Coverage
Covered Part D drugs에 대해 qualifying out-of-pocket spending이:
$2,100
에 도달하면 그해 나머지 기간:
$0 Cost Sharing
이 적용됩니다.
과거의 Medicare Part D:
Donut Hole / Coverage Gap
구조를 기억하는 분이라면 현재 Part D의 비용구조가 상당히 달라졌다는 점을 알아둘 필요가 있습니다.
10. Insulin과 Vaccine에는 별도의 중요한 보호가 있습니다
Insulin
Medicare가 보장하는 Part B 또는 Part D insulin product의 경우 1개월분당 가입자가 부담하는 금액은:
$35를 넘지 않습니다.
그리고 insulin에는 deductible이 적용되지 않습니다.
3개월분을 받는 경우 일반적으로 해당 covered insulin product에 대해 최대 $105입니다.
Insulin pump 등 일부 insulin은 전달방식에 따라 Part B에서 보장될 수 있으므로 실제 coverage는 사용방식도 함께 확인해야 합니다.
Vaccines
Medicare vaccine은 Part B와 Part D로 나뉩니다.
Part B는 일반적으로:
- Flu
- COVID-19
- Pneumococcal
- 일정 조건의 Hepatitis B
등을 보장합니다.
Part D는 Part B가 보장하지 않는 ACIP-recommended adult vaccine을 보장합니다.
대표적으로:
- Shingles
- RSV
- Tdap
등이 있습니다.
Part D가 보장하는 ACIP 권장 adult vaccine에는 일반적으로 copay나 deductible이 없습니다.
11. Medicare Prescription Payment Plan은 약값 할인 프로그램이 아닙니다
고가의 prescription drug 때문에 연초에 큰 비용을 한꺼번에 부담해야 하는 사람이라면:
Medicare Prescription Payment Plan
도 알아둘 가치가 있습니다.
이 제도는 Part D-covered drug의 out-of-pocket cost를 pharmacy에서 한꺼번에 내는 대신:
calendar year 동안 나누어 낼 수 있게 해주는 payment option
입니다.
모든 Medicare drug plan은 이 option을 제공해야 하며 참여는 voluntary입니다.
하지만 가장 중요한 점은:
약값을 깎아주는 프로그램이 아니라는 것
입니다.
Total drug cost를 줄이는 제도가 아니라:
언제 돈을 낼 것인가를 나누는 cash-flow tool
입니다.
그래서:
Prescription Payment Plan = Discount Program
으로 생각하면 안 됩니다.
12. 고소득자는 Part D IRMAA도 확인해야 합니다
Part D plan premium은 보험회사와 plan에 따라 다릅니다.
그런데 소득이 일정 수준을 넘으면 plan premium 외에:
Part D Income-Related Monthly Adjustment Amount — IRMAA
가 추가될 수 있습니다.
2026년 IRMAA는 일반적으로 2024년 tax return의 MAGI를 기준으로 결정됩니다.
2026년에는:
Individual tax return — $109,000 초과
Married Filing Jointly — $218,000 초과
부터 Part D IRMAA 구간이 시작됩니다.
따라서 고소득 Medicare 가입자는:
보험회사에서 표시하는 Part D premium
만 보고 자신의 실제 monthly cost라고 생각하면 안 됩니다.
13. Part D 비용이 부담된다면 Extra Help도 확인하세요
소득과 resources가 제한적인 사람에게는:
Extra Help
라는 Medicare 프로그램이 있습니다.
자격이 된다면:
- Premium
- Deductible
- Copayment
- Coinsurance
등 Medicare prescription drug 비용을 낮추는 데 도움을 받을 수 있습니다.
일부 사람은 자동으로 자격을 얻고, 그렇지 않은 경우 별도로 신청해야 할 수도 있습니다.
또 Extra Help를 받는 사람은:
Part D Late Enrollment Penalty를 부담하지 않습니다.
Part D 비용이 부담된다고 무조건 가장 낮은 premium plan만 찾기 전에:
Extra Help 자격이 있는지도 먼저 확인
해볼 가치가 있습니다.
14. 한번 선택한 Part D를 매달 자유롭게 바꿀 수 있는 것은 아닙니다
Part D는:
“이번 달 써보니 마음에 안 드니까 다음 달 다른 plan으로 바꾸자.”
식으로 일반적으로 자유롭게 변경하는 보험이 아닙니다.
대표적인 변경기간은 매년:
October 15 – December 7
Medicare Open Enrollment입니다.
이 기간에 선택한 다음 해 coverage는 일반적으로:
January 1
부터 시작합니다.
이사, 다른 creditable coverage의 상실 등 특정 상황에서는 별도의 Special Enrollment Period가 생길 수 있습니다.
따라서 특별한 enrollment right가 없다면 처음 plan을 고를 때:
다음 변경기회까지 사용할 수 있다는 전제
로 신중하게 비교하는 것이 좋습니다.
15. 작년에 좋은 Part D가 올해도 좋은 것은 아닙니다
Part D에서 제가 매년 강조하는 부분입니다.
새 plan year가 되면 보험회사는:
- Premium
- Deductible
- Formulary
- Drug Tier
- Pharmacy Network
- Copay
- Coinsurance
- Coverage Rules
등을 변경할 수 있습니다.
그리고 보험이 그대로여도:
내가 먹는 약
이 달라질 수 있습니다.
그래서 매년 가을에는:
“작년부터 사용하던 plan이니까 그냥 renewal하자.”
보다:
“현재 내 약과 pharmacy를 다시 넣어 다음 해 예상비용을 비교해보자.”
라고 생각하는 것이 좋습니다.
Part D에서 loyalty가 항상 절약으로 이어지는 것은 아닙니다.
Part D를 비교하기 전에 준비할 것
보험회사 이름부터 볼 필요는 없습니다.
먼저 정확한 prescription list를 준비하세요.
Drug Name
정확한 약 이름
Dosage
예:
10 mg / 20 mg / 40 mg
Frequency
예:
하루 한 번 / 하루 두 번 / 일주일에 한 번
Quantity
예:
30-day supply / 90-day supply
Pharmacy
현재 이용하는 약국과 비교해볼 주변 pharmacy
이 정보를 Medicare Plan Finder에 정확히 입력해야 실제 plan comparison의 의미가 커집니다.
제가 Part D를 비교한다면 이 순서로 봅니다
실제 Part D를 비교할 때 저는 대략 다음 순서로 확인합니다.
① 내가 먹는 모든 약이 Formulary에 있는가?
↓
② 각각 어느 Tier인가?
↓
③ Prior Authorization·Step Therapy·Quantity Limit이 있는가?
↓
④ 내가 이용하는 Pharmacy에서는 얼마인가?
↓
⑤ 주변 Preferred Pharmacy에서는 얼마인가?
↓
⑥ 예상 Annual Drug Cost는 얼마인가?
↓
⑦ Annual Premium은 얼마인가?
그리고 마지막에 비교하는 숫자가:
Annual Drug Cost + Annual Premium
입니다.
이것이 제가 Part D에서 가장 중요하게 보는 기준입니다.
2026 Medicare Part D 한눈에 보기
| 질문 | 핵심 |
|---|---|
| Part D는 의무인가? | 법적으로 Optional |
| 그냥 없어도 되나? | 다른 Creditable Drug Coverage가 없다면 가입시기와 penalty를 고려 |
| Penalty 위험은 언제? | 일반적으로 63일 이상 creditable coverage 없이 지낸 경우 |
| 2026 penalty 계산 기준 | $38.99 × 1% × full uncovered months |
| Penalty는 한 번만 내나? | 일반적으로 drug coverage를 가진 동안 계속 |
| 2026 최대 deductible | $615 |
| 2026 Part D drug OOP maximum | $2,100 |
| $2,100 이후 | Covered Part D drugs $0 cost sharing for rest of year |
| Premium도 $2,100에 포함? | No |
| Covered insulin | 1개월분 product당 $35 이하 |
| Part D ACIP adult vaccines | 일반적으로 $0 cost sharing |
| Payment Plan | 비용을 나누어 납부, 할인 프로그램은 아님 |
| 가장 싼 premium이 최고? | 반드시 아님 |
| 가장 중요한 비교 | Drug Cost + Premium Cost |
| 매년 다시 비교해야 하나? | Yes |
닥터 노의 Take
Part D 상담을 하면서 가장 자주 듣는 질문은 두 가지입니다.
첫 번째는:
“저는 약을 안 먹는데 왜 Part D가 필요한가요?”
입니다.
Part D 자체가 Optional인 것은 맞습니다.
하지만 저는 거기서 설명을 끝내지 않습니다.
다음 질문은:
“Part D가 없다면 현재 Creditable Prescription Drug Coverage가 있습니까?”
입니다.
없다면 Late Enrollment Penalty와 앞으로 약이 필요해졌을 때 가입할 수 있는 시기까지 같이 생각해야 합니다.
Part D는 단순히:
오늘 먹는 약의 비용을 줄이는 보험
만은 아닙니다.
앞으로 prescription drug가 필요해졌을 때를 대비해:
Drug Coverage를 유지하는 방법
이기도 합니다.
두 번째로 많이 받는 질문은:
“어느 회사 Part D가 제일 좋아요?”
입니다.
하지만 저는 회사 이름보다 먼저 묻습니다.
“현재 어떤 약을 드세요?”
Part D에서는 월 $5짜리 plan이 어떤 사람에게는 가장 좋은 선택일 수 있습니다.
반대로 월 $30짜리 plan이 다른 사람에게는 1년 동안 훨씬 많은 돈을 절약해줄 수도 있습니다.
그래서 제가 가장 중요하게 보는 숫자는:
Premium
하나가 아닙니다.
Drug Cost + Premium Cost
입니다.
그리고 여기에 하나를 더 붙입니다.
Pharmacy
입니다.
같은 약과 같은 plan이라도 pharmacy에 따라 가격이 달라질 수 있기 때문입니다.
그래서 제 기준으로 Part D 비교를 한 줄로 정리하면:
My Drugs + My Pharmacy + My Annual Cost
입니다.
Part D가 복잡해 보이지만 결국 제가 중요하게 보는 원칙은 네 가지입니다.
가입시기를 놓치지 않는다.
내 약으로 비교한다.
Premium보다 연간 총비용을 본다.
매년 다시 확인한다.
이 네 가지를 기억하면 Part D를 선택할 때 생기는 흔한 실수를 상당 부분 줄일 수 있습니다.
오늘 이것만 기억하세요
Part D 자체는 Optional입니다.
하지만 다른 Creditable Prescription Drug Coverage가 없다면:
가입시기를 놓치지 않는 것
이 중요합니다.
Creditable drug coverage 없이 63일 이상 연속으로 지내면 나중에 Late Enrollment Penalty가 발생할 수 있습니다.
2026년에는:
$38.99 — penalty 계산용 National Base Beneficiary Premium
$615 — maximum Part D deductible
$2,100 — covered Part D drug annual out-of-pocket maximum
을 기억하면 좋습니다.
하지만 Part D를 고를 때 가장 먼저 볼 숫자는 이 숫자들도 아닙니다.
먼저:
내 약이 있는가?
어느 Tier인가?
어떤 restriction이 있는가?
어느 pharmacy가 유리한가?
를 확인하세요.
그리고 마지막에는:
Drug Cost + Premium Cost
를 비교하세요.
가장 낮은 Premium이 가장 저렴한 Part D는 아닙니다.
Medicare 기본 시리즈
Part 1 — 65세가 되면 Medicare를 꼭 신청해야 할까?
Part 2 — Original Medicare 시작 가이드: 가입기간·Part B 벌금·신청방법
Part 3 — Medicare Advantage란? Original Medicare와 무엇이 다를까?
Part 4 — Original Medicare vs Medicare Advantage, 나에게 어느 쪽이 더 좋을까?
공식 자료 및 참고자료
Medicare.gov — Medicare Part D
Medicare prescription drug coverage의 기본 개념과 공식 안내입니다.
Medicare.gov — Medicare Part D
Medicare.gov — Drug Coverage Basics
Stand-Alone Part D와 Medicare Advantage drug coverage 등 Part D의 기본구조를 확인할 수 있습니다.
Medicare.gov — Drug Coverage Basics
Medicare.gov — Part D Costs
2026년 $615 maximum deductible, $2,100 out-of-pocket maximum, premium과 Late Enrollment Penalty 구조를 확인할 수 있습니다. Medicare.gov — Part D Costs
Medicare.gov — Creditable Prescription Drug Coverage
Creditable Coverage의 의미와 63-day rule을 확인할 수 있습니다.
Medicare.gov — Creditable Coverage
Medicare.gov — Avoid Late Enrollment Penalties
2026년 $38.99 National Base Beneficiary Premium과 Part D penalty 계산방식을 확인할 수 있습니다.
Medicare.gov — Avoid Late Enrollment Penalties
Medicare.gov — How Drug Plans Work
Formulary, drug coverage와 plan별 차이를 확인할 수 있습니다.
Medicare.gov — How Drug Plans Work
Medicare.gov — Drug Plan Rules
Prior Authorization, Step Therapy, Quantity Limit 등을 확인할 수 있습니다.
Medicare.gov — Drug Plan Rules
Medicare.gov — Pharmacies
In-Network Pharmacy와 Preferred Pharmacy에 따라 prescription cost가 달라질 수 있는 구조를 확인할 수 있습니다. Medicare.gov — Pharmacy Options
Medicare.gov — Medicare Prescription Payment Plan
Part D drug cost를 calendar year에 걸쳐 나누어 지급하는 payment option을 확인할 수 있습니다.
Medicare.gov — Prescription Payment Plan
Medicare.gov — Extra Help
자격이 되는 Medicare 가입자의 prescription drug 비용을 줄여주는 Extra Help 프로그램을 확인할 수 있습니다. Medicare.gov — Help With Drug Costs
Medicare.gov — Plan Compare
실제 prescription drug와 pharmacy를 입력해 거주지역의 Part D 및 Medicare Advantage plan을 비교할 수 있습니다. Medicare.gov — Plan Compare
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Disclaimer
이 글은 Medicare Part D에 대한 일반적인 교육정보를 제공하기 위한 것이며 특정 Prescription Drug Plan, Medicare Advantage plan, 보험회사 또는 보험상품을 추천하기 위한 것이 아닙니다.
Part D의 premium, deductible, formulary, drug tier, pharmacy network, copay, coinsurance, prior authorization, step therapy, quantity limit 및 기타 coverage rule은 지역과 plan에 따라 다르며 매년 변경될 수 있습니다.
2026년 $38.99 National Base Beneficiary Premium, $615 maximum deductible, $2,100 Part D drug out-of-pocket maximum 및 기타 Medicare 금액 역시 향후 plan year에는 변경될 수 있습니다.
실제 Part D에 가입하거나 plan을 변경하기 전에는 본인의 정확한 prescription drug name, dosage, frequency, quantity와 pharmacy를 기준으로 Medicare Plan Finder와 해당 plan의 최신 Formulary, Summary of Benefits, Evidence of Coverage 및 Annual Notice of Change를 확인하시기 바랍니다.
최종 업데이트: 2026년 10월
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